Breastfeeding and autism spectrum disorder: case-control study / Transtorno do espectro do autismo e aleitamento materno: estudo de caso controle

Abstract Objectives: to evaluate the association between breastfeeding and Autism Spectrum Disorder (ASD) in children and adolescents. Methods: this is a case-control study carried out in the north of the state of Minas Gerais, Brazil, which included 248 children and adolescents diagnosed with ASD (case group) and 886 children and adolescents without a diagnosis of ASD (control group).Interviews were conducted with the mothers of children and adolescents and a semi-structured questionnaire was used to collect data. For data analysis, a multiple logistic regression model was adopted. The magnitude of associations was estimated by the odds ratio (OR). Three multiple models were fitted: Model 1: presence or absence of breastfeeding; Model 2: duration of breastfeeding; Model 3: duration of exclusive breastfeeding. Results: ASD was associated with the absence of breastfeeding in the three adjusted models: Model 1: OR=2.1, CI95%=1.1-4.1; Model 2: OR=2.3, CI95%=1.2-4.5; Model 3: OR=2.3, CI95%=1.2-4.5. Conclusions: individuals with ASD were more likely to have not received breastfeeding, however, due to the nature of case control studies, it cannot be stated that breastfeeding prevents ASD. Conducting a cohort study may clarify this relationship.

Resumo Objetivos: avaliar a associação entre aleitamento materno e Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) em crianças e adolescentes. Métodos: trata-se de um estudo caso-controle realizado no norte de Minas Gerais, Brasil, que incluiu 248 crianças e adolescentes com diagnóstico de TEA (grupo caso) e 886 crianças e adolescentes sem diagnóstico de TEA (grupo controle). Foram realizadas entrevistas com as mães das crianças e adolescentes e utilizado um questionário semiestruturado para coleta dos dados. Para análise dos dados foi adotado modelo de regressão logística múltipla. A magnitude das associações foi estimada pela Odds Ratio (OR). Três modelos múltiplos foram ajustados: Modelo 1: presença ou ausência de aleitamento materno; Modelo 2: duração do aleitamento materno; Modelo 3: duração do aleitamento materno exclusivo. Resultados: o TEA foi associado à ausência de aleitamento materno nos três modelos ajustados: Modelo 1: OR=2,1, IC95%=1,1-4,1; Modelo 2: OR=2,3, IC95%=1,2-4,5; Modelo 3: OR=2,3, IC95%=1,2-4,5. Conclusões: os indivíduos com TEA tiveram maiores chances de não terem recebido aleitamento materno, no entanto, devido à natureza dos estudos de caso-controle, não se pode afirmar que o aleitamento materno previna o TEA. A realização de um estudo de coorte poderá esclarecer essa relação.

Conhecimentos, atitudes e práticas sobre aleitamento materno entre puérperas em alojamento conjunto / Conocimientos, actitudes y prácticas sobre la lactancia materna entre personas en alojamiento conjunto / Knowledge, attitudes and practices about breastfeeding among postpartum women in rooming-in

Objetivos: Avaliar o conhecimento, atitude e prática sobre aleitamento materno entre puérperas, em alojamento conjunto de uma maternidade com selo de Hospital Amigo da Criança e descrever os motivos do desmame precoce em gestações anteriores. Método: Inquérito com 157 puérperas em alojamento conjunto com análise descritiva e inferencial. Resultados: Faixa etária e paridade associaram-se ao conhecimento e à atitude. Mulheres acima de 26 anos (OR=0,672 [IC=0,564-0,801]) e multíparas (OR =0,750 [IC =0,661-0,851]) têm mais chance de possuírem saberes adequados. A idade mais elevada (OR =0,356 [IC =0,172-0,735]), planejamento da gravidez (OR =0,275 [IC =0,093-0,815]) e multiparidade (OR =0,475 [IC =0,229-0,985]) foram fatores de proteção à atitude. A consulta pré-natal associou-se à prática (p=0,023) e enquanto fator de proteção (OR=0,313 [IC=0,112-0,873]) ao aleitamento. Conclusão: A Enfermagem pode auxiliar positivamente no conhecimento, na atitude e na prática sobre aleitamento, auxiliando no cuidado preventivo do trauma mamilar como causa importante do desmame precoce(AU)

Purposes: To evaluate the knowledge, attitude, and practices related to breastfeeding among postpartum women in a maternity ward which holds the Child-Friendly Hospital seal (Selo Hospital Amigo da Criança) and to describe the reasons for early weaning in previous pregnancies. Method: A survey with 157 postpartum women at a joint maternity ward with descriptive and inferential analysis. Results: Age and parity were associated with knowledge and attitude. Women over 26 (OR=0.672 [CI=0.564- 0.801]) and multiparous women (OR = 0.750 [CI =0.661-0.851]) are more likely to have adequate knowledge. Higher ages (OR =0.356 [CI =0.172-0.735]), pregnancy planning (OR =0.275 [CI =0.093-0.815]) and multiparity (OR =0.475 [CI =0.229-0.985]) were associated to protection and attitude. Prenatal consultation was associated with practice (p=0.023), while protective factor (OR=0.313 [CI=0.112-0.873]) was associated to breastfeeding. Conclusion: Nursing can be a positive assistance when it comes to knowledge, attitude, and practice about breastfeeding, helping in the preventive care of nipple trauma becoming an important cause of early weaning(AU)

Objetivos: Evaluar el conocimiento, la actitud y la práctica de la lactancia materna entre las puérperas en una sala de maternidad con un sello del Hospital Amigo del Niño y describir las razones del destete temprano en embarazos anteriores. Método: Se trata de una encuesta con 157 mujeres puérperas en alojamiento conjunto con análisis descriptivo e inferencial. Resultados: El grupo de edad y la paridad se asociaron con el conocimiento y la actitud. Las mujeres mayores de 26 años (OR=0,672 [CI=0,564-0,801]) y las mujeres multiparosas (OR = 0,750 [CI =0,661- 0,851]) son más propensas a tener un conocimiento adecuado. La edad más alta (OR =0.356 [CI =0.172-0.735]), la planificación del embarazo (OR =0.275 [CI =0.093-0.815]) y la multiparidad (OR =0.475 [CI =0.229-0.985]) fueron factores protectores a la actitud. La consulta prenatal se asoció con la práctica (p=0,023) y como factor protector (OR=0,313 [CI=0,112-0,873]) con la lactancia materna. Conclusión: La enfermería puede ayudar positivamente en el conocimiento, la actitud y la práctica sobre la lactancia materna, ayudando en la atención preventiva del trauma mamilar, como una causa importante del destete temprano(AU)

Fatores associados ao baixo índice de Apgar no quinto minuto de vida em recém-nascidos / Factors associated with low fifth minute apgar score in newborns

Objetivo: Identificar os fatores associados ao baixo índice de Apgar no quinto minuto de vida em recém-nascidos em uma maternidade pública do sul do país. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo caso-controle, realizado em uma maternidade pública, com 210 recém-nascidos e suas respectivas mães. Para testar a homogeneidade entre os grupos, foram utilizados o teste qui-quadrado ou prova exata de Fisher, calculando-se o Odds Ratio, com seus respectivos intervalos de confiança em 95%. As variáveis com valor de p ≤ 0,25 foram inseridas em um modelo multivariado de regressão logística. O nível de significância esperado estabelecido foi p < 0,05. Resultados: Em um total de 70 casos e 140 controles a análise multivariada mostrou que realizar menos de seis consultas de pré-natal [OR 2,89 (IC 95% 1,33 - 6,27); p=0,007], presença de cesárea anterior [(OR 4,09 (IC 95% 1,41 - 11,89); p=0,010], presença de doença hipertensiva específica da gestação [(OR 2,76 (IC 95% 1,03 - 7,41); p=0,043] e líquido amniótico meconial [OR 20,42 (IC 95% 6,33 - 65,93); p<0,001] foram fatores independentes para um baixo índice de Apgar no quinto minuto de vida em recém-nascidos. Conclusão: Nesse estudo, realizar menos de seis consultas de pré-natal, possuir cesárea anterior, presença de doença hipertensiva específica da gestação e de líquido amniótico meconial foram fatores associados ao baixo índice de Apgar no quinto minuto de vida em recém-nascidos.

Objective: To identify the factors associated with low fifth minute Apgar score in newborns in a public maternity hospital in the south of the country. Methods: This is a retrospective case-control study, carried out in a public maternity hospital, with 210 newborns and their respective mothers. To test the homogeneity between the groups, we used the chi-square or Fisher's exact test, calculating the Odds Ratio, with their respective confidence intervals of 95%. Variables with p value ≤ 0.25 were inserted into a multivariate logistic regression model. The expected level of significance was set at p <0.05. Results: In a total of 70 cases and 140 controls, the multivariate analysis showed that having less than six prenatal visits [OR 2.89 (95% CI 1.33 - 6.27); p = 0.007], presence of previous cesarean section [OR = 4.09 (95% CI 1.41-11.89); p=0,010], presence of hypertensive disorder of pregnancy [OR = 2.76 (IC 95% 1,03 - 7,41); p=0,043] and meconium amniotic fluid [OR 20.42 (95% CI 6.33 - 65.93); p<0,001] were independent factors for a low fifth minute Apgar score in newborns. Conclusion: In this study, having less than six prenatal visits, previous cesarean section, presence of hypertensive disease of pregnancy and meconium amniotic fluid were associated with low fifth minute Apgar score in newborns.

Fatores associados ao homicídio em Manaus, Amazonas, 2014 / Factores associados al homicidio en Manaus, Amazonas, Brasil, 2014 / Factors associated with homicide in Manaus, Amazonas, Brazil, 2014

OBJETIVO: identificar as características, a magnitude e fatores associados ao homicídio em Manaus-AM, Brasil. MÉTODOS: estudo transversal, com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM); foram estimadas taxas e razões de chances (RC) de morte por homicídio, comparadas às demais causas externas, para 2014; empregou-se regressão logística. RESULTADOS: dos 1.657 óbitos violentos, 913 foram por homicídio; a taxa de homicídio foi de 55,8/100 mil habitantes (IC95% 52,1;59,7); a chance de homicídio foi maior nos homens (RC 3,4; IC95% 2,3;5,1) em relação às mulheres, nos solteiros (RC 1,6; IC95% 1,1;2,5) e viúvos (RC 4,1; IC95% 1,1;15,6) em relação aos casados, durante as noites/madrugadas (RC 2,1; IC95% 1,6;2,9) e tardes (RC 1,7; IC95% 1,2;2,4) em relação às manhãs; a probabilidade foi maior nos menores de 35 anos e com menor escolaridade. CONCLUSÃO: a mortalidade homicida em Manaus foi elevada, principalmente no sexo masculino e nos jovens de menor escolaridade.

OBJETIVO: identificar características, magnitud y factores asociados al homicidio en Manaus-AM, Brasil. MÉTODOS: estudio transversal con datos de mortalidad del Ministerio de salud; fueron estimadas tasas de mortalidad y razón de odds (RO) de morir por homicidio en relación a las otras muertes violentas, en 2014; se realizó regresión logística. RESULTADOS: de las 1.657 muertes violentas, 913 fueron homicidios; la tasa de homicidios fue 55,8/100 mil (IC95% 52,1;59,7); la RO de homicidio fue mayor en hombres (RC 3,4; IC95% 2,3;5,1) comparados con mujeres, en solteros (RC 1,6; IC95% 1,1;2,5) e viudos (RC 4,1; IC95% 1,1;15,6) comparados con casados, de noche/madrugada (RC 2,1; IC95% 1,6;2,9) e de tarde (RC 1,7; IC95% 1,2;2,4), comparadas con la mañana; la probabilidad de homicidios fue mayor en menores de 35 y con menor escolaridad. CONCLUSIÓN: la mortalidad por homicidio en Manaus fue elevada, principalmente en varones y jóvenes de menor escolaridad.

OBJECTIVE: to identify characteristics, magnitude and factors associated with homicide in Manaus-AM, Brazil. METHODS: cross-sectional study, with data from the Mortality Information System (SIM); homicide rates and odds ratio (OR) were estimated, comparing to other external causes, for 2014; logistic regression was used. RESULTS: of the 1,657 violent deaths, 913 were due to homicide; homicide rate was of 55.8/100 thousand inhabitants (95%CI 52.1;59.7); odds ratio was higher among males (OR 3.4; 95%CI 2.3;5.1) when compared with females; among single (OR 1.6; 95%CI 1.1;2.5) and widowed individuals (OR 4.1; 95%CI 1.1;15.6), when compared with married individuals; at night/early hours (OR 2.1; 95%CI 1.6;2.9) and in the afternoon (OR 1.7; 95%CI 1.2;2.4), when compared with the morning period; the probability was higher among individuals under 35 years, with less schooling. CONCLUSION: homicide mortality in Manaus was high, especially among males and young individuals with less schooling.

Circulação de Rickettsias do Grupo da Febre Maculosa em cães no entorno de Unidades de Conservação Federais do estado do Rio de Janeiro: evidência sorológica e fatores associados / Spotted Fever Group Rickettsiae in dogs at the surroundings of Conservation Units in the state of Rio de Janeiro: serological survey and associated factors

Doenças causadas por rickettsias tem ampla distribuição geográfica e estão associadas a artrópodes hematófagos. Rickettsia rickettsii é espécie mais patogênica do Grupo da Febre Maculosa (GFM) e responsável pela Febre Maculosa Brasileira. No sudeste do país a doença é endêmica e inquéritos sorológicos tem demonstrado presença de anticorpos para antígenos do GFM em cães, reforçando a participação do cão como sentinela. Os principais vetores são carrapatos do gênero Amblyomma, cujos hospedeiros são, muitas vezes, animais de vida silvestre. Assim, objetivou-se avaliar a circulação de rickettsias do GFM no entorno de Unidades de Conservação (UC) no Rio de Janeiro por meio da Imunofluorescência Indireta em cães, além de determinar os fatores associados. Amostras de soro de 155 cães foram testadas, sendo 16,1% dos animais sororreagentes pelo menos a um dos antígenos testados. Houve associação entre a sororreatividade dos cães e o acesso à mata; falta de assistência médico-veterinária; falta de medidas contra carrapatos; e renda familiar do responsável de até dois salários mínimos. Cães com este perfil apresentaram maior chance de serem expostos aos agentes do GFM. De acordo com o modelo de regressão logística, não frequentar áreas de mata foi considerado um fator de proteção para o cão, juntamente com possuir acompanhamento médico-veterinário e receber medidas contra carrapatos. Concluiu-se que patógenos do GFM circulam no entorno das UC estudadas, sendo possível que R. rickettsii e R. parkeri infectem cães, uma vez que os animais demonstraram exposição aos dois agentes. Ressalta-se a participação do veterinário e a adoção de medidas de combate a carrapatos como ferramentas na prevenção da infecção rickettsial.(AU)

Diseases caused by Rickettsiae have wide distribution and are associated with arthropods. Rickettsia rickettsii is the most pathogenic species of the Spotted Fever Group (SFG) and responsible for the Brazilian Spotted Fever. In the southeast the disease is endemic and serological surveys have demonstrated the presence of antibodies to SFG antigens in dogs, reinforcing the participation of the dog as sentinels. The main vectors are Amblyomma ticks, for which hosts are often wildlife animals. The aim of this study was to evaluate the presence of SFG Rickettsiae in the surroundings of Conservation Units (UC) at the state of Rio de Janeiro by Indirect Immunofluorescence Assay in dogs, and determine associated factors. Serum samples of 155 dogs were tested, with 16.1% of the seropositive animals at least to one of the antigens tested. There was an association between seroreactivity dogs and access to rainforest fragments; lack of veterinary care assistance; lack of actions against ticks; and family income up to two minimum salaries. Dogs with this profile had a higher chance of being exposed to SFG Rickettsiae. According to logistic regression, not going to rainforest areas was considered a protective factor for the dog along with the existence of veterinary care assistance and treatment against ticks. It was concluded that the SFG pathogens are present in the surroundings of UC studied, and possibly both R. rickettsii and R. parkeri are infecting dogs, since the animals showed exposure to both agents. We emphasize the participation of the veterinary and the adoption of the tick control measures as tools in preventing rickettsial infection.(AU)

Zero-inflated beta regression model for leaf citrus canker incidence in orange genotypes grafted onto different rootstocks / Modelo de regressão beta inflacionado de zeros para a incidência de cancro cítrico foliar em genótipos de laranja enxertados sobre diferentes porta-enxertos

Data with excess zeros are frequently found in practice, and the recommended analysis is to use models that adequately address the counting of zero observations. In this study, the Zero Inflated Beta Regression Model (BeZI) was used on experimental data to describe the mean incidence of leaf citrus canker in orange groves under the influence of genotype and rootstocks of origin. Based on the model, it was possible to quantify the odds that a null observation to mean incidence comes from a particular plant according to genotype and rootstock, and estimate its expected value according to this combination. Laranja Caipira rootstock proved to be the most resistant to leaf citrus canker as well as Limão Cravo proved to be the most fragile. The Ipiguá IAC, Arapongas, EEL and Olímpia genotypes have statistically equivalent chances.

Dados com excesso de zeros são encontrados muitas vezes na prática, e a análise recomendada é utilizar modelos que suportem adequadamente a contagem de observações nulas. Neste artigo, o Modelo de Regressão Beta Inflacionado de Zeros (BeZI) foi aplicado a dados experimentais para descrever a incidência média de cancro cítrico foliar em pomares de laranja sob a influência do genótipo e do porta-enxerto de origem. Com base no modelo, foi possível quantificar as chances de que uma observação nula para a incidência média seja proveniente de uma determinada planta, de acordo com o genótipo e o porta-enxerto, além de estimar o seu valor esperado conforme essa combinação. O porta-enxerto Laranja Caipira mostrou ser o mais resistente ao cancro cítrico foliar, assim como o Limão Cravo mostrou ser o mais suscetível. Os genótipos Ipiguá IAC, Arapongas, EEL e Olímpia apresentaram chances estatisticamente equivalentes.

Fenótipo de fragilidade: influência de cada item na determinação da fragilidade em idosos comunitários - Rede Fibra / Phenotype of frailty: the influence of each item in determining frailty in community-dwelling elderly - The Fibra Study

Resumo O fenótipo de fragilidade é uma ferramenta utilizada para avaliação da fragilidade em idosos, composto pelos itens perda de peso, exaustão, baixo nível de atividade física, fraqueza muscular e lentidão na marcha. O objetivo deste estudo foi avaliar a participação de cada item na determinação da fragilidade em idosos brasileiros. A análise foi feita pela Regressão Logística Multinomial. A amostra total de 5532 idosos, selecionados aleatoriamente em diversas cidades brasileiras entre dezembro de 2008 e setembro de 2009, foi avaliada pelo fenótipo de fragilidade. Os itens mais frequentes na amostra foram o nível de atividade física, seguido da fraqueza muscular e lentidão da marcha. Os itens que apresentaram maior chance para o desenvolvimento da fragilidade foram a lentidão na marcha (OR = 10,50, IC95%8,55-12,90, p < 0,001) e a fraqueza muscular (OR = 7,31, IC95%6,02-8,86, p < 0,001). O modelo com os cinco itens explicou 99,6% da fragilidade na amostra. Tais resultados sugerem que o nível de atividade física, fraqueza muscular e lentidão na marcha são os itens que mais influenciam na determinação da fragilidade, mas a aplicação de todos os itens do fenótipo em conjunto é a melhor forma para a avaliação.

Abstract The phenotype of frailty is used to assess frailty among the elderly by examining the following items: weight loss; exhaustion; low level of physical activity; weakness; and slow gait speed. The aim of the study was to evaluate the contribution of each item to determine the frailty syndrome among elderly Brazilians. The analysis was done using Multinomial Logistic Regression. The total sample of 5532 randomly selected elderly people in many cities in Brazil between December 2008 and September 2009 was assessed using the phenotype of frailty. The most frequent items were level of physical activity, followed by muscular weakness and slow gait speed. Items that were more likely to develop frailty, when positive, were slow gait speed (OR = 10.50, 95%CI 8.55 - 12.90, p <0.001) and muscular weakness (OR = 7.31, 95%CI 6,02 - 8,86, p <0.001). The final model with five items explained 99.6% of frailty in the sample. These results suggested that the level of physical activity, weakness and slow gait speed were the items that most influence the determination of frailty, however the application of all items of the phenotype of frailty is the best way to assess frailty.

Measures of association in epidemiological studies: smoking mothers and low birth weight children in the city of Campina Grande ­ PB / Medidas de associação em estudos epidemiológicos: mães fumantes e crianças de baixo peso na cidade de Campina Grande ­PB

The aim of this study was to present and describe the essential aspects, and to discuss the use of measures of association, relative risk and odds ratio, including formulas for calculating confidence intervals of obtained data from a cohort study of underweight live births of mothers who smoked during pregnancy, whose deliveries were performed in hospitals and maternity wards located in Campina Grande, state Pernambuco. Smoking during pregnancy was analyzed as a potential risk factor for low birth weight among 3612 newborns. In assessing the association of outcome, there were no large numeric differences between the estimates of the relative risk, odds ratios and confidence intervals obtained. It is an acceptable approximation to the relative risk and the odds ratio. It is up to the researcher to choose the most appropriate technique to its subject matter and should be determined according to the surveyed data.

O objetivo deste estudo foi apresentar e descrever os aspectos essenciais, bem como discutir a utilização das medidas de associação, risco relativo e razão de chances, incluindo fórmulas para o cálculo de intervalos de confiança de dados obtidos por meio de um estudo de coorte realizado com nascidos vivos de baixo peso de mães que fumaram durante a gravidez, cujos partos foram realizados em hospitais e maternidades localizados em Campina Grande, Pernambuco. O hábito de fumar durante a gravidez foi analisado como um potencial fator de risco para o baixo peso ao nascer entre 3612 recém nascidos. Na avaliação do desfecho de associação, não se observaram grandes diferenças numéricas entre as estimativas do risco relativo, da razão de chances e do intervalo de confiança obtidos. É uma aproximação aceitável para o risco relativo e para a razão de chances. Cabe ao pesquisador a escolha da técnica mais adequada ao seu objeto de estudo, devendo ser determinada de acordo com os dados pesquisados.

Fatores associados ao câncer de boca: um estudo de caso-controle em uma população do Nordeste do Brasil / Associated factors with oral cancer: a study of case control in a population of the Brazil's Northeast

RESUMO: Objetivo: Esta pesquisa objetivou conhecer a associação entre fatores como: idade, sexo, cor da pele, ocupação, nível de escolaridade, situação conjugal, local de residência, tabagismo, etilismo e o câncer de boca em indivíduos de uma cidade do Nordeste do Brasil entre 2002 e 2012. Métodos: Este estudo é do tipo caso-controle. O grupo caso foi formado por 127 pessoas atendidas no Centro de Referência de Lesões Bucais com diagnóstico histopatológico de carcinoma de células escamosas (CCE) de boca. O grupo controle foi composto por 254 indivíduos desse mesmo centro. Consideraram-se dois controles para cada caso. Casos e controles foram ajustados por sexo e idade. Foram realizadas as análises univariada e bivariada (teste do χ2 de Pearson) para verificar a associação entre a variável dependente (câncer de boca) e as variáveis independentes; foram calculados a odds ratio (OR) e o intervalo de confiança de 95% (IC95%). Por fim, na análise multivariada, foi utilizado o modelo hierarquizado com regressão logística para avaliar as inter-relações entre as variáveis independentes e o câncer de boca. Resultados: O consumo de mais de 20 cigarros por dia [OR = 6,64; IC95% 2,07 - 21,32; p ≤ 0,001], a alta ingestão de bebida alcoólica [OR = 3,25; IC95% 1,03 - 10,22; p ≤ 0,044] e o consumo sinérgico de tabaco e álcool [OR = 9,65; IC95% 1,57 - 59,08; p ≤ 0,014] são os fatores de risco mais importantes para o câncer bucal. Conclusão: Concluiu-se que tabagismo e etilismo são os fatores mais importantes para o desenvolvimento do câncer bucal. Fatores sociodemográficos não apresentaram associação com essa neoplasia após ajuste para tabagismo e etilismo.

ABSTRACT: Objective: This study aimed at assessing the association between factors such as age, sex, skin color, occupation, educational level, marital status, place of residence, and tobacco and alcohol consumptions and oral cancer in individuals in a city in the northeast of Brazil between 2002 and 2012. Methods: This is a case-control study. The case group consisted of 127 people attended at the Oral Injury Reference Center with histopathological diagnosis of oral squamous cell carcinoma. The control group consisted of 254 individuals treated at the same center. The study considered two controls for each case. The cases and controls were adjusted according to sex and age. Univariate and bivariate analyses were performed (Pearson χ2-test) to verify the correlation between the dependent variable (oral cancer) and the independent variables; odds ratio (OR) and the confidence interval of 95% (95%CI) were calculated. Finally, in the multivariate analysis, it was used as the hierarchical model with logistic regression to explain the interrelationships between the independent variables and oral cancer. Results: Consumption of more than 20 cigarettes per day [OR = 6.64; 95%CI 2.07 - 21.32; p ≤ 0.001], an excessive alcohol consumption [OR = 3.25; 95%CI 1.03 - 10.22; p ≤ 0.044], and the synergistic consumption of tobacco and alcohol [OR = 9.65; 95%CI 1.57 - 59.08; p ≤ 0.014] are the most important risk factors for oral cancer. Conclusion: It was concluded that tobacco and alcohol consumptions are the most important factors for the development of oral cancer. Sociodemographic factors were not associated with this neoplasm after adjusting for smoking and drinking.

The effect of misclassification error on risk estimation in case-control studies / Efeito da má classificação na estimativa de risco em estudo caso-controle

In epidemiological studies, misclassification error, especially differential misclassification, has serious implications.

Em estudos epidemiológicos, o erro de classificação, especialmente o diferencial tem sérias implicações.

Factors associated with the frailty syndrome in elderly individuals living in the urban area / Fatores associados à síndrome de fragilidade em idosos residentes em área urbana / Factores asociados al síndrome de fragilidad en ancianos residentes en área urbana

METHODS: this cross-sectional, observational and analytical household survey was conducted with 958 elderly individuals living in the urban area. The Brazilian version of the Functional Assessment Questionnaire and Multidimensional Scales (Depression, Katz and Lawton brief geriatric versions) were used, together with the Phenotype of Frailty developed by Fried. Descriptive analysis was performed along with a bivariate and multinomial logistic regression model (p<0.05). RESULTS: a total of 313 (32.7%) non-frail elderly individuals were found in addition to 522 (55.4%) pre-frail and 128 (12.8%) frail individuals. Factors associated with pre-frailty and frailty, respectively, included: being 70├ 79 years old and 80 years old or older; using 1├ 4 medications and 5 or more; greater number of morbidities, functional disability for instrumental activities of daily life, and negative self-perception. The absence of a partner was associated with pre-frailty while hospitalization in the last year, functional disability for basic activities of daily life and indication of depression were associated with frailty. CONCLUSION: pre-frailty and frailty conditions presented a percentage higher than that reported by Brazilian studies and are associated with health-related variables. These variables can be prevented with interventions directed to the health of elderly individuals. .

OBJETIVO: identificar a ocorrência e os fatores associados às condições de pré-fragilidade e fragilidade em idosos. MÉTODOS: inquérito domiciliar transversal, observacional e analítico, conduzido com 958 idosos residentes em área urbana. Utilizaram-se: Questionário Brasileiro de Avaliação Funcional e Multidimensional, escalas (Depressão Geriátrica Abreviada, Katz e Lawton) e Fenótipo de Fragilidade de Fried. Procedeu-se às análises descritiva, bivariada e modelo de regressão logística multinomial (p<0,05). RESULTADOS: constatou-se a ocorrência de 313 (32,7%) idosos não frágeis, 522 (55,4%) pré-frágeis e 128 (12,8%) frágeis. Consolidaram-se como fatores associados à pré-fragilidade e fragilidade, respectivamente: as faixas etárias de 70├79 anos e 80 anos ou mais; uso de 1├ 4 medicamentos e 5 ou mais; maior número de morbidades, incapacidade funcional para atividades instrumentais de vida diária e percepção de saúde negativa. A ausência de companheiro permaneceu associada à pré-fragilidade, enquanto que a hospitalização no último ano, incapacidade funcional para atividades básicas de vida diária e indicativo de depressão à fragilidade. CONCLUSÃO: as condições de pré-fragilidade e fragilidade apresentaram percentual de ocorrência superior a estudos brasileiros e associadas às variáveis relacionadas à saúde, sendo essas passíveis de ações preventivas e de intervenção direcionadas à saúde dos idosos. .

OBJETIVO: identificar la ocurrencia y los factores asociados a las condiciones de prefragilidad y fragilidad en ancianos. MÉTODOS: encuesta domiciliar transversal, observacional y analítica realizada en 958 ancianos residentes en una área urbana. Se utilizaron: Cuestionario Brasileño de Evaluación Funcional y Multidimensional, Escalas (Depresión Geriátrica Abreviada, Katz y Lawton) y Fenotipo de Fragilidad de Fried. Se realizaron los siguientes análisis: descriptivo, bivariado y modelo de regresión logística multinomial (p<0,05). RESULTADOS: se constató la ocurrencia de 313 (32,7%) ancianos no frágiles, 522 (55,4%) prefrágiles y 128 (12,8%) frágiles; se consolidaron a los factores asociados a la prefragilidad y fragilidad, respectivamente: a los intervalos de edad de 70 a 79 años y 80 años o más; al uso de 1 a 4 medicamentos y 5 o más; al mayor número de enfermedades, a la incapacidad funcional para actividades instrumentales de la vida diaria; y a la percepción de salud negativa. La ausencia de compañero permaneció asociada a la prefragilidad, en cuanto que la fragilidad se asoció a la hospitalización en el último año, a la incapacidad funcional para actividades básicas de la vida diaria y al indicativo de depresión. CONCLUSIÓN: las condiciones de prefragilidad y fragilidad presentaron un porcentaje de ocurrencia superior a estudios brasileños y estuvieron asociadas a variables relacionadas a la salud, siendo estas capaces de recibir acciones preventivas y de intervención dirigidas a mejorar la salud de los ancianos. .

Escore de avaliação de risco pré-transplante: metodologia e a importância das características socioeconômicas / Risk assessment score in pre-kidney transplantation: methodology and the socioeconomic characteristics importance

Introdução: O transplante renal é realizado em condições de urgência em uma população com elevado risco perioperatório. Instrumentos de avaliação de risco pré-transplante nesta população são escassos. Objetivo: Construir um escore com variáveis pré-transplante para estimar a probabilidade de sucesso do transplante renal, definido como sobrevida do receptor e do enxerto, com creatinina < 1,5 mg/dl no 6º mês. Métodos: Análise das variáveis de pacientes de um centro único e especializado em transplante renal em São Paulo. A regressão logística foi utilizada para construção da equação com as variáveis capazes de estimar a probabilidade de sucesso. Atribuímos pontos inteiros às variáveis para a construção do escore. Resultados: Dos 305 pacientes analisados, 176 (57,7%) atingiram o sucesso. Das 23 variáveis identificadas pela análise univariada, 21 foram incluídas no modelo de regressão logística e as 10 que se mantiveram independentemente associadas com o sucesso foram utilizadas na construção do escore. Quatro destas 10 variáveis eram socioeconômicas. Foi ótimo (área sob a curva ROC = 0,817) o poder de discriminação entre os grupos sucesso e não sucesso e adequado (teste de Hosmer e Lemeshow = 0,672) o grau de concordância entre as frequências das probabilidades estimadas pela equação e as frequências das probabilidades reais observadas. Houve correlação (0,982) entre as probabilidades estimadas via sistema de pontuação e regressão logística. Conclusão: O escore de pontos apresentado simplificou a estratificação do risco do candidato ao transplante conforme a probabilidade de sucesso. As variáveis socioeconômicas ...

Introduction: Kidney transplantation is performed in emergency conditions in a population with high perioperative risk. Instruments for risk assessment before transplantation in this population are scarce. Objective: To develop a score with pretransplant variables to estimate the probability of success of kidney transplantation, defined as survival of the recipient and the graft with creatinine < 1.5 mg/dl at 6 months. Methods: Analysis of variables of patients from a unique kidney transplantation center in São Paulo. Logistic regression was used to construct an equation with variables able to estimate the probability of success. Integer points were assigned to variables for score construction. Results: Of the 305 patients analyzed, 176 (57.7%) achieved success. Of the 23 variables identified by univariate analysis, 21 were included in the logistic regression model and 10 that remained independently associated with success, were used in the score. Four of these 10 variables were socioeconomic. It was great (area under the ROC curve 0.817) the power of discrimination between groups success and not success and adequate (Hosmer and Lemeshow = 0.672) the agreement between frequencies of the probabilities estimated by equation and frequencies of probabilities actual observed. There were correlation (0.982) between the estimated probability via the scoring system and the estimated probabilities via logistic regression. Conclusion: Point score simplified risk stratification of transplant candidate according to their probability of success. Socioeconomic variables influence the success, demonstrating the need for creation of prognostic tools utilizing clinical and demographic variables of our population. .

Bias of using odds ratio estimates in multinomial logistic regressions to estimate relative risk or prevalence ratio and alternatives / Vies da razao de chances estimada pela regressao logistica multinomial para estimar o risco relativo ou a razao de prevalencia e alternativas / El sesgo del odds ratio estimado por la regresión logística multinomial para estimar el riesgo relativo o la razón de prevalencia y alternativas

Recent studies have emphasized that there is no justification for using the odds ratio (OR) as an approximation of the relative risk (RR) or prevalence ratio (PR). Erroneous interpretations of the OR as RR or PR must be avoided, as several studies have shown that the OR is not a good approximation for these measures when the outcome is common (> 10%). For multinomial outcomes it is usual to use the multinomial logistic regression. In this context, there are no studies showing the impact of the approximation of the OR in the estimates of RR or PR. This study aimed to present and discuss alternative methods to multinomial logistic regression based upon robust Poisson regression and the log-binomial model. The approaches were compared by simulating various possible scenarios. The results showed that the proposed models have more precise and accurate estimates for the RR or PR than the multinomial logistic regression, as in the case of the binary outcome. Thus also for multinomial outcomes the OR must not be used as an approximation of the RR or PR, since this may lead to incorrect conclusions.

Recentes trabalhos têm enfatizado que já não há justificativa para o uso da razão de chances (RC) como aproximação do risco relativo (RR) ou razão de prevalência (RP). Deve-se evitar a interpretação equivocada da RC como RR ou RP, pois vários estudos demonstraram que a RC não é uma boa aproximação para tais medidas quando o desfecho é comum (> 10%). Para desfechos multinomiais é usual aplicar a regressão logística multinomial. Nesse contexto, não há estudos demonstrando o impacto da aproximação da RC nas estimativas de RR ou RP. O objetivo deste trabalho é apresentar e discutir métodos alternativos à regressão logística multinomial, baseados na regressão de Poisson e no modelo log-binomial. As abordagens foram comparadas por um estudo de simulação com diversos cenários. Assim como no caso do desfecho binário, os modelos propostos apresentaram estimativas mais precisas e acuradas para o RR ou RP do que a regressão logística multinomial. Então, também para os desfechos multinomiais não se deve utilizar a RC como aproximação do RR ou RP, pois conclusões incorretas podem ocorrer.

Los trabajos recientes han enfatizado que ya no se justifica el uso del odds ratio (OR) como una aproximación del riesgo relativo (RR) o razón de prevalencias (RP). El OR no puede ser interpretado como RR o RP, pues varios estudios han demostrado que el OR no es una buena aproximación cuando el suceso es común (> 10%). Para sucesos multinomiales se utiliza comúnmente la regresión logística multinomial. En este contexto, no hay estudios que demuestren el impacto de la aproximación del OR en las estimaciones de RR o RP. Nuestro objetivo es presentar y discutir métodos alternativos a la regresión logística multinomial, en base a la regresión de Poisson y al modelo log-binomial. Los enfoques utilizados fueron comparados en un estudio de simulación con diferentes escenarios. Así como en el caso de suceso binario, los modelos propuestos dieron como resultado estimaciones para RR o RP más precisas y esmeradas que la regresión logística multinomial. Para sucesos multinomiales el OR tampoco debe ser utilizado como aproximación del RR o de la RP, pues se puede llegar a conclusiones incorrectas.

Avaliação dos efeitos adversos da tromboprofilaxia medicamentosa em pacientes hospitalizados com delineamentos de coorte e caso-controle aninhado / Assessment of pharmacological thromboprophylaxis side-effects in hospital-admitted patients in a nested case-control design

Introdução: pacientes hospitalizados apresentam risco aumentado de 10 vezes para trombose venosa (TV) em relação a pacientes comunitários. A tromboprofilaxia (TP) visa a reduzir o risco trombótico de pacientes selecionados, podendo ser medicamentosa ou não medicamentosa (mecânica). A TP medicamentosa associa-se a efeitos adversos como a trombocitopenia induzida por heparina (HIT) ou hemorragias. Este trabalho visou mensurar os efeitos adversos da TP medicamentosa e identificar os determinantes de efeitos adversos. Material e método: o estudo apresenta delineamento de caso- -controle aninhado em uma coorte. Foram selecionados quatro controles (pacientes sem efeitos adversos associados à TP medicamentosa) para cada caso índice (paciente comefeito adverso), pareados por idade, data do desfecho e gênero. Razões de chances (OR) ou riscos relativos (RR) com respectivos intervalos de confiança de 95% foram calculados. As ORs foram ajustadas para confundimento utilizando-se regressão logística multivariada. Resultados: foram estudados 21.158 pacientes no delineamento de coorte. O RR para qualquer evento adverso em participantes que receberam TP medicamentosa foi de 5,02 (IC 95% 2,91-8,64). Após ajuste para confundimento, a OR foi de 3,94 (IC 95% 2,01-7,71). No delineamento de caso-controle, a TP medicamentosa esteve associada à OR de 2,4 (IC 95% 1,28-4,63) para evento adverso. Participantes na clínica ginecológico- obstétrica apresentaram risco aumentado para eventos adversos (OR ajustada 4,72, IC 95% 1,60-11,62). Conclusão: o risco de evento adverso com TP medicamentosa foi quatro vezes mais alto do que o risco em participantes com TP mecânica ou sem TP, estando a hospitalização na clínica ginecológico-obstétrica associada a elevado risco.

Introduction: Hospital admissions are associated with a ten-fold increase in venous thrombosis risk compared with community patients. Thromboprophylaxis (TP) in selected at-risk patients reduces the thrombotic risk by two thirds either by pharmacological or mechanical means. Pharmacological TP may also be associated with side effects such as heparininduced thrombocytopenia (HIT) or bleeding. The objectives of this study were to measure the side effect risks of pharmacological TP and to identify side effects determinants. Material and methods: This is a nested case-control study including cohort and case-control analysis. Four controls (patients without a side effect associated with pharmacological TP) were matched by age, gender and date of event to each index case (patient with a side effect associated with pharmacological TP). The results were expressed as odds ratios (OR) or relative risks (RR) with corresponding 95% confidence intervals (95% CI). Results: A total of21,158 patients were enrolled in the cohort design. The RR for any side effect in participants who received pharmacological TP was 5.02 (95% CI 2.91- 8.64) compared with those who did not. After adjusting for confounders, OR was 3.94 (95% CI 2.01-7.71). In the case-control analysis, pharmacological TP was associated with OR of 2.44 (95% CI 1.28-4.63) for adverse event. Participants from the Gynecological-Obstetrical Clinic were at higher risk for side effects (adjusted OR 4.72, 95% CI 1.60-11.62). Conclusion: Pharmacological TP increases the side effect risk four-fold when compared with participants with mechanical TP or no TP. Gynecological-Obstetrical patients are at increased risks for side effects

Efeito de dois tipos de prescrição de exercício físico aeróbio sobre variáveis relacionadas à adesão / Effect of two type of aerobic physical exercise prescription on variables related to exercise adherence

Apesar dos benefícios gerados pelo exercício físico, são elevadas as taxas de sedentarismo no mundo. As respostas afetivas ao exercício têm sido apontadas como relevantes para o aumento da adesão ao exercício. O objetivo deste estudo foi comparar o efeito de duas prescrições aeróbias, uma baseada no nível de atividade física (PBAF) e outra baseada no VO2máx (PBVO2máx), sobre desfechos relacionados a adesão ao exercício. Vinte e quatro indivíduos foram submetidos a três sessões experimentais em esteira rolante. Na primeira visita foram realizadas as medidas antropométricas e um teste cardiopulmonar de exercício para a estimativa do VO2máx. Nas visitas subsequentes, foram realizadas as atividades aeróbias (PBAF e PBVO2máx) em ordem sorteada. Durante as atividades foram registradas a frequência cardíaca, a percepção de esforço e a escala de sensações para a quantificação do afeto. Um teste t pareado demonstrou maior intensidade (p<0,01) e duração (p<0,05) na PBAF comparada a PBVO2máx. A percepção de esforço não apresentou diferença significativa entre as condições (p>0,05). Uma análise de razão de chance (RC) demonstrou que a PBVO2máx gerou maior chance de ocorrência dos desfechos positivos (Conclusão do treino: RC=2,89; Manutenção do estado estável: RC=2,87; e Aumento do afeto: RC=1,84) e menor chance de ocorrência dos desfechos negativos (Afeto negativo: RC=0,33; Redução do afeto: RC=0,60; e Negativação do afeto: RC=0,34). A PBVO2máx gerou melhores respostas para desfechos associados à adesão em uma sessão de treinamento aeróbio. É recomendável a utilização da PBVO2Max em conjunção à monitoração das respostas afetivas para a configuração de sessões aeróbias.

Despite the benefits of exercise there are still high rates of physical inactivity. The affective responses to exercise has been identified as relevant to increase exercise adherence. The aim of this study was to compare the effect of two aerobic prescriptions, one based on physical activity level (PBAF) and another based on VO2max (PBVO2max) on outcomes related to exercise adherence. Twenty-four subjects underwent three experimental sessions on the treadmill. On the first visit, anthropometric measurements and a cardiopulmonary exercise test (to estimate VO2max) were performed. In subsequent visits, aerobic activities (PBAF and PBVO2max) were performed in a randomized order. During the sessions, heart rate, perceived exertion and the Feeling Scale (for the affective response measurement) were recorded. A paired t-test showed greater intensity (p<0.01) and duration (p<0.05) in PBAF compared to PBVO2max. The perceived exertion was not significantly different between conditions (p>0.05). An analysis of odds ratio (OR) showed that PBVO2max generated greater frequency of positive outcomes (Training completion: OR = 2.89; Maintenance of steady state: OR=2.87; Increase of affect: RC=1.84) and less chance of occurrence of negative outcomes (Negative affect: OR=0.33; Reduction of affect: OR=0.60, and Affect negativization: RC=0.34). The PBVO2max generated better responses for outcomes related to exercise adherence in a single session of aerobic training. We recommend the use of PBVO2max in addition to the evaluation of affective responses to prescribe aerobic sessions.

Uma revisão crítica da metodologia do nexo técnico epidemiológico previdenciário (NTEP) / Una revisión crítica de la metodología del nexo técnico epidemiológico de la seguridad social (NTEP) / A critical review of the methodology of the social security epidemiological technical nexus (NTEP)

O presente artigo objetiva descrever o novo reconhecimento das incapacidades laborais na Previdência Social pela metodologia do Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário (NTEP) e apresentar uma revisão crítica. Esta revisão crítica foi precedida de três momentos metodológicos. Primeiro, com uma oficina sobre o NTEP em 2008 com acadêmicos, trabalhadores e médicos peritos. Segundo, com um estudo de análise científica do NTEP e, terceiro, com uma nova matriz do NTEP com reprocessamento dos microdados secundários da Previdência Social entre 2000 e 2009. Os resultados identificaram posições contrárias ao NTEP das representações empresariais. As posições de aperfeiçoamento, entre outras, mostraram a necessidade de revisão sistemática da lista do NTEP; necessidade de distinção no método de gênero e idade; críticas à exclusão de diversas doenças; necessidade de mudança do período de cálculo e ajustes no cálculo da Razão de Chance. A metodologia do NTEP poderá ser aperfeiçoada com futuros estudos, cruzando as doenças com a Classificação Brasileira de Ocupações (CBO).

This article aims to describe the new recognition of work disability in Social Security, through the methodology of Epidemiologic Technical Nexus (NTEP) and present a critical review. This critical review was preceded by three methodological moments. First, a workshop on the NTEP carried out in 2008 with professors, workers and medical experts. Second, with a study of scientific analysis of NTEP and, third, with a new matrix of NTEP with reprocessing of secondary microdata of the Social Security from 2000 to 2009. The results identified contrary positions to NTEP of business representation. The positions of improvement, among others, showed the need for a systematic review of the NTEP list; the need to distinguish the method of gender and age; the critics of the exclusion of various diseases; the need to change the calculation period, and the adjustments in the calculation of the Odds Ratio. The NTEP methodology can be improved with future studies, crossing diseases with the Brazilian Classification of Occupations (CBO).

El presente artículo objetiva describir el nuevo reconocimiento de las incapacidades laborales en la Previsión Social por la metodología del Nexo Técnico Epidemiológico Previsional (NTEP) y presentar una revision crítica. Esta revision crítica fue precedida por tres momentos metodológicos. Primero, un taller sobre el NTEP en 2008 con académicos, trabajadores y médicos peritos. Segundo, un estudio de análisis científico del NTEP y, tercero, con una nueva matriz del NTEP con reprocesamiento de los microdatos secundarios de la Previsión Social entre 2000 y 2009. Los resultados identificaron posiciones contrarias al NTEP de las representaciones empresarias. Las posiciones de perfeccionamiento, entre otras, mostraron la necesidad de revision sistemática de la lista del NTEP; necesidad de distinción en el método de género y edad; críticas a la exclusión de diversas enfermedades; necesidad de cambio del período de cálculo y ajustes en el cálculo de la Razón de Chance. La metodología del NTEP podrá ser perfeccionada con futuros estudios, cruzando las enfermedades con la Clasificación Brasileña de Ocupaciones (CBO).

Fatigue in colorectal cancer patients: prevalence and associated factors / Fadiga em pacientes com câncer colorretal: prevalência e fatores associados / Fatiga en pacientes con cáncer cuello rectal: superioridad y factores asociados

This study identified the prevalence and predictors of fatigue in colorectal cancer (CRC) patients. Cross-sectional study with 157 adult CRC outpatients (age 60±11.7 years; 54% male; cancer stage IV 44.8%). The Piper Fatigue Scale-revised was used to assess fatigue scores. Socio-demographic, clinical, depression, performance status, pain and sleep disturbance data were assessed. Associations between fatigue and these data were analyzed through logistic regression models. Fatigue was reported by 26.8% patients. Logistic regression identified three predictors: depression (OR: 4.2; 95%CI 1.68-10.39), performance status (OR: 3.2; 95%CI 1.37-7.51) and sleep disturbance (OR: 3.2; 95%CI 1.30-8.09). When all predictors were present, the probability of fatigue occurrence was 80%; when none were present, the probability was 8%. The model's specificity and sensitivity were 81.9% and 58.6%, respectively. Through the assessment of depression, performance status and sleep disturbance, the probability of fatigue occurrence can be estimated, and preventive and treatment strategies can be rapidly implemented in clinical practice.

Os objetivos deste estudo foram identificar a prevalência e os preditores de fadiga em pacientes com Câncer Colorretal (CCR). Trata-se de estudo seccional com 157 pacientes ambulatoriais com CCR (idade 60±11,7 anos; 54% homens; estádio câncer IV 44,8%). A Escala de Fadiga de Piper - Revisada foi utilizada para avaliar fadiga. Dados sociodemográficos, clínicos, depressão, funcionalidade, dor e sono foram avaliados. A associação entre variáveis foi realizada por regressão logística. Fadiga foi reportada por 26,8% pacientes. Pela regressão logística identificaram-se três preditores: depressão (OR: 4,2; 95%IC 1,68-10,39), funcionalidade (OR: 3,2; 95%IC 1,37-7,51) e prejuízo do sono (OR: 3,2; 95%IC 1,30-8,09). Quando todos preditores estavam presentes, a probabilidade de ocorrência de fadiga foi de 80%; quando nenhum estava presente, a probabilidade foi de 8%. A especificidade e sensibilidade do modelo foram, respectivamente, 81,9 e 58,6%. Conhecendo-se a probabilidade de fadiga, por meio da avaliação de depressão, funcionalidade e prejuízo do sono, torna-se possível a implementação de estratégias de prevenção e tratamento na clínica.

Los objetivos de este estudio fueron la identificación de la superioridad y los predictores de fatiga en pacientes con Cáncer Cuello rectal (CCR). Se trata de estudio seccional con 157 pacientes de ambulatorio con CCR (edad 60±11,7 años; 54% hombres; estadio cáncer IV 44,8%). La Escala de Fatiga de Piper - Revisada fue utilizada para evaluar fatiga. Datos sociodemográficos, clínicos, depresión, funcionalidad, dolor y sueño fueron evaluados. La asociación entre variables fue realizada por regresión logística. Fatiga fue reportada por 26,8% pacientes. Por la regresión logística se identificaron tres predictores: depresión (OR: 4,2; 95%IC 1,68-10,39), funcionalidad (OR: 3,2; 95%IC 1,37-7,51) y perjuicio del sueño (OR: 3,2; 95%IC 1,30-8,09). Cuando todos predictores estaban presentes, la probabilidad de ocurrencia de fatiga fue del 80%; cuando ninguno estaba presente, la probabilidad fue del 8%. La especificidad y sensibilidad del modelo fueron, respectivamente, 81,9 y 58,6%. Conociéndose la probabilidad de fatiga, por medio de la evaluación de depresión, funcionalidad y perjuicio del sueño, se vuelve posible la implementación de estrategias de prevención y tratamiento en la clínica.

As Medidas de Risco Clássicas e as de Risco Fuzzy / The Classical and Fuzzy Risk Measures

O artigo pretende fazer uma discussão sobre asmedidas clássicas de avaliação de risco e as propostasutilizando a teoria de conjuntos fuzzy. A imprecisão, aincerteza e os termos vagos são recorrentes nas definiçõese tratamento de eventos na área de saúde e sãocaracterísticas próprias dos fenômenos nesta área. Osestudos epidemiológicos, entretanto, frequentemente não têmponderado essas incertezas, e as medidas de riscoclassicamente propostas dicotomizam os sujeitos e osfenômenos, quando na prática os limites entre essas divisõesnão são tão precisos o quanto são tratados. Material eMétodos: A teoria dos conjuntos fuzzy pode ser útil notratamento das incertezas nos eventos humanos e mostrasecomo uma teoria de aplicação promissora nas pesquisasepidemiológicas. As medidas de risco fuzzy já foramformalizadas, necessitando o seu uso em casos reais.Conclusão: A teoria de conjuntos fuzzy pode contribuir notratamento das incertezas e subjetividades próprias dosfenômenos epidemiológicos. Este artigo pretende contribuircom a discussão sobre medidas de risco fuzzy. A suautilização permitirá a classificação dos sujeitos e eventosem conjuntos de limites mais flexíveis, contribuindo nadivulgação da parceria promissora que se pode ter entre ateoria fuzzy e a epidemiologia...

This paper aims to discuss the classical measuresof risk assessment and proposals by means of the fuzzysets theory. The vagueness, uncertainty and vague termsare recurring in the definitions and treatment of events inhealthcare and are typical characteristics of the phenomenain such an area. Epidemiological studies have not oftenweighted these uncertainties tough, and risk measuresclassically proposed dichotomize the subjects andphenomena, when in practice the boundaries between thesedivisions are not as much accurate as they are treated.Method: The fuzzy sets theory can be useful in the treatmentof uncertainties in human events and shows up as a theoryof promising application in epidemiologic research. The fuzzyrisk measures have been formalized, requiring their use inreal cases. Conclusion: The fuzzy sets theory may contributeto the treatment of uncertainty and subjectivity inherent toepidemiological phenomena. This article aims to contribute tothe discussion of fuzzy risk measures. Their use will allowthe classification of subjects and events in sets of moreflexible limits, contributing to the dissemination of promisingpartnership that may arise between the fuzzy theory andepidemiology...

Um alerta sobre o uso de amostras pequenas na regressão logística / Awarning about the use of small samples in logistic regression

Introdução: A regressão logística está cada dia mais presente nas pesquisas, porém, sabe-se que seus estimadores só possuem boas propriedades se o tamanho de amostra for grande. Entretanto, nem sempre o tamanho amostral utilizado nos estudos é o ideal, sendo às vezes sendo calculados através de regras de bolso. Objetivo: Mostrar o quão inadequadas são estas regras de bolso. Método: Estudo simulado de três cenários. Resultados: Em nossas simulações, encontramos vícios maiores na estimação da razão de chance do que do respectivo coeficiente do modelo. Conclusões: As regras de bolso amplamente utilizadas não garantem boas propriedades na estimação das razões de chances.

Background: Logistic regression has been increasingly used in research recently. However, only large samples can provide reliable predictors. Nevertheless, sample sizes are not always appropriate because sometimes they are calculated based on a rule of thumb. Aim: To demonstrate that these rules of thumb are inappropriate. Method: Simulation study using three scenarios. Results: Our simulations demonstrated higher bias in the odds ratio than in the model coefficient. Conclusions: We concluded that rules of thumb do not guarantee good proprieties for odds ratio estimation.

Fatores associados à pneumonia nosocomial em indivíduos hospitalizados / Factors associated with nosocomial pneumonia in hospitalized individuals

OBJETIVO: Identificar os fatores associados à pneumonia nosocomial em hospital público de Feira de Santana, Bahia. MÉTODOS: Este estudo caso-controle foi realizado em 211 indivíduos adultos (46 casos e 165 controles), com idade média de 41 anos, atendidos na Clínica Médica, Clínica Cirúrgica ou na Unidade de Terapia Intensiva Adulta do Hospital Geral Clériston Andrade, em Feira de Santana. Os casos foram constituídos por indivíduos que desenvolveram infecção do trato respiratório (pneumonia nosocomial) após admissão hospitalar. Os controles foram formados por não portadores de pneumonia nosocomial. Informações socioeconómicas, história médica, estilo de vida e hábitos de higiene bucal foram obtidos por meio de entrevistas. Os prontuários foram checados para registro da condição de saúde do indivíduo e diagnóstico de pneumonia. Exame clínico bucal foi realizado por cirurgião-dentista treinado. Na análise bivariada, foi estimado o odds ratio (OR) como medida de associação e seus respectivos intervalos de confiança de 95 por cento (IC 95 por cento) com uso do método de Mantel-Haenzel. RESULTADOS: A frequência de pneumonia nosocomial na amostra foi de 21,8 por cento. A ocorrência de hipertensão e o tempo de internamento foram maiores nos casos do que nos controles (p < 0,05). A falta de uso de fio dental e de enxaguatório bucal foram maiores no grupo controle (p = 0,01). CONCLUSÃO: Os achados apontam a hipertensão, tempo de internamento > 5 dias e ausência do fio dental e enxaguatório bucal como fatores possivelmente associados à pneumonia nosocomial, apontando-os como alvos efetivos de prevenção.

OBJECTIVE: To identify factors associated with nosocomial pneumonia in individuals admitted to apublic hospital in Feira de Santana, Bahia. METHODS: This case control study was carried out in 211 adult individuals (46 cases and 165 controls), of a mean age of 41 years, treated at clinical wards, surgical wards or the adult intensive care unit of Cleriston Andrade General Hospital in Feira de Santana. The cases comprised individuals who developed respiratory tract infections (nosocomial pneumonia) after hospital admission. The controls consisted of patients without nosocomial pneumonia. Information on socioeconomic status, medical history, lifestyle and oral hygiene habits was obtained through interviews. The medical records were checked to verify subjects' health status and the diagnosis opneumonia. A clinical oral examination was performed by a trained dental surgeon. Odds ratio (OR) was estimated in the bivariate analysis as an association measurement, along with the respective 95 percent confidence interval through the Mantel-Haenszel method. RESULTS: The frequency of nosocomial pneumonia in the sample was 21.8 percent. The occurrence of hypertension was higher and hospital stay duration was longer in the cases than in controls (p ≤ 0.05). Lack of dental floss and mouthwash use were higher in the controls (p = 0.01). CONCLUSION: The findings indicate that arterial hypertension, length of hospital stay of five days and lack of dental floss and mouthwash use are factors likely associated with nosocomial pneumonia, suggesting that these factors should be targeted for effective prevention.